孕产期是女性一生中特殊时期，身心会产生巨大变化，大部分女性会出现一系列的心理问题，尤其是初产妇，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等情绪，严重者影响生活和工作。因此，怎样改善孕产期常见心理问题就成了一个焦点话题。美国妇产科医学会（ACOG)2015年发布的推荐指南指出瑜伽对孕产妇身心健康有益。练习瑜伽到底能否改善孕期、分娩期心理状态呢？本研究通过对初产妇进行连续瑜伽训练，探讨对改善孕产期常见心理问题的效果。

研究中我们采用了方便抽样的方法，选取2020.10～2021.05月在沧州市人民医院产前检查的孕妇120名作为研究对象，将符合纳入标准的初产妇采用随机数字表法分为对照组和实验组各60人。两组在年龄、孕周、文化程度、经济状况等方面无明显差别（P>0.05）。本研究经过伦理委员会论证批准，且所有研究对象知情并签署知情同意书。研究过程中实验组中3位孕妇退出练习，故实际参加人数57人。

为了更好的验证实验效果，结合孕妇这个特殊群体，制定了纳入标准和排除标准。纳入标准：①自愿参与研究；②年龄25～40岁的初产妇；③经B超确诊妊娠，单活胎，胎儿发育良好，非试管婴儿、无先兆流产；④习练开始孕周至少在16周；⑤没有接受过瑜伽训练；⑥在本院建立孕期保健卡、定期产前检查并确定在本院分娩。排除标准：①孕前练习过瑜伽或进行长期锻炼者；②患有躯体疾病或精神障碍者；③妊娠合并先天性心脏病、不规则出血、妊娠剧吐等疾病；④骨盆异常或其他因素导致难以完成本研究者。

对照组行定期产前检查、在孕妇学校接受孕产期保健知识等内容，每天2次步行30分钟(标准产科建议)。实验组在对照组基础上，根据2015年美国妇产科医师学会（ACOG）推荐的26种孕期体式进行练习，根据孕中期和孕晚期孕妇的生理特点开展不同的练习内容，练习时长为75分钟，包括热身部分（15分钟）、体式锻炼部分（50分钟）和调整呼吸和冥想部分（10分钟）组成。因考虑中国女性比较保守，担心胎盘“扎根”未稳，本研究纳入的初产妇开始练习瑜伽时间至少为16周，每次瑜伽课孕妇可根据自己的时间在微信预约平台课表上进行预约，保证至少每周参与集体瑜伽上课1～2次，教师讲解和示范本次课训练内容，然后跟随教师进行模仿训练，训练过程老师在旁观察指导，回家后每日跟随示范视频自行锻炼，每周2～4次，持续至分娩。

评价指标：（1）孕期焦虑：采用斯皮尔伯格的状态－特质焦虑量表( Spielberger^，s State－Trait Anxiety Inventory，STAI)评价孕妇焦虑情况。量表由两个分量表即状态焦虑量表和特质焦虑量表共40题组成，全量表进行1-4级评分（状态焦虑：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。特质焦虑：1-几乎没有，2-有些，3-经常，4-几乎总是如此）分别计算出两量表的累加分值，最小值为20分，最大值为80分。得分越高表明焦虑程度越高。

（2）分娩恐惧：采用汉化版分娩恐惧量表（the Chinese version of ChildbirthAttitudes Questionnaire，C-CAQ）评价产妇的分娩恐惧情况。该量表Cronbach’s α系数为0.910，重测信度为0.803。共4个维度16个条目，内容包括对孩子健康的恐惧（5个条目）、对分娩时失去控制的恐惧（4个条目）、对疼痛伤害的恐惧（4个条目）、对医院干预与环境的恐惧（3个条目），采用Likert4级评分法计算得分。（1分＝从来没有；2分＝轻度；3分＝中度；4分＝高度），量表最后总分为16～64分，分值越高表明对分娩的恐惧越严重，得分16～27分、28～39 分、40～51分、52～64分依次代表无、轻度、中度、高度分娩恐惧。资料收集：纳入研究当日收集一般资料和进行STAI和C-CAQ 基线评估，一般情况问卷由研究者设计，包括年龄、民族、文化程度、家庭收入、孕周、是否计划内怀孕等。孕晚期36～37周再次进行STAI、C-CAQ评估，通过扫描二维码进行网络问卷答题。

研究结果显示，两组初产妇孕期斯皮尔伯格状态－特质焦虑量表得分情况，孕期实验组与对照组焦虑情况差异有显著性（P<0.001），且实验组瑜伽前后孕妇自身焦虑减轻（P<0.001）。

我们还对两组初产妇分娩恐惧量表得分进行了统计， 实验组较对照组有更低的分娩恐惧（P<0.001），且随着孕期的进展，实验组通过瑜伽训练，分娩恐惧降低（P<0.001）。 对照组反而分娩恐惧加重（P<0.01），可能与越接近预产期越担心自身或胎儿在分娩时出现意外有关。

众所周知，影响初产妇孕产期心理的因素有很多，如缺乏足够的妊娠、分娩和产后知识，孕产期身体各种不适、胎儿性别是否符合意愿、胎儿是否发育健康、产后自身体态变化是否恢复正常、是否有家庭支持系统和现有经济现状能否应对育儿的开支等，所以会产生一系列心理问题。而孕产期瑜伽锻炼改善心理问题已成为孕产妇越来越受欢迎的非药物形式。国外医护工作者建议基于正念的瑜伽身心的练习方法来指导孕产妇如何管理自己的情绪。正念瑜伽可以使孕产妇充分感知自己的情绪和想法，减缓孕产妇的神经紧张、情绪不稳，心理焦虑的状态，瑜伽可以使孕产妇以非常放松、平和的心态面对自己的变化，减缓紧张、情绪不稳，心理焦虑的状态。孕妇通过腹式深呼吸可以增加胎儿的氧气和营养供给，促进胎儿大脑和身体的发育，胎儿的健康发育对缓解孕妇心理焦虑有重要影响。同时瑜伽体式通过拉伸身体有助于缓解孕妇身体上的疲劳,“山式”、“三角侧伸展式”、“战士一式”、“战士二式”和“幻椅式”等可以纠正由于孕期腰背疼痛等，让孕育新生命的过程更为愉快。

瑜伽体式练习还可以伸展盆底肌、产道，增加骨盆空间，利于分娩；配合正念冥想和拉玛泽呼吸可促进产程减轻分娩疼痛，从而增加分娩的自信心，降低分娩恐惧。此外通过专业瑜伽老师讲解和一起上课练习的其他孕妇之间互相交流自己的内心体验，互相增进彼此间分娩时的自信心而降低分娩恐惧。以瑜伽正念冥想为基础的分娩教育，鼓励孕产妇在分娩时，时刻保持正念，有助于减少分娩恐惧，有利于分娩的顺利进行并提高自然分娩率。

综上所述，孕产期连续瑜伽训练对改善初产妇孕期焦虑、分娩恐惧有重要意义,可做为产前教育手段在临床宣传和推广。然而，目前关于孕期瑜伽锻炼的国内外研究报道中，无论从锻炼内容还是锻炼时间上都还没有一个统一的标准，这将为以后的研究提供思路。

（第一作者系沧州医学高等专科学校，副主任医师）