口腔健康是衡量生命质量的重要指标之一，其与全身健康是密不可分的一个整体。口腔常见病包括龋病和周病，二者均为细菌感染性疾病。人类口腔有700多种细菌，这些细菌及其毒性产物能够进入身体其他部位，引起全身多种疾病。有研究表明，口腔疾病与糖尿病、心脑血管疾病、早产及低出生体重儿等全身系统性疾病有密切关系。以下分别阐述口腔疾病与人体各系统性疾病的关系。

一、口腔疾病与心血管疾病

心血管疾病包括高血压、冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、外周动脉疾病和中风等，动脉粥样硬化是心血管疾病主要的原因。

口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子。由于存在风湿性或先天性的心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜，当出现暂时性菌血症时，可使机体产生循环抗体及凝集素，使血小板凝集形成血栓，病原菌粘附其上，引起心内膜炎。据报告该病约有10%-30%与牙源性感染或牙科治疗有关。

近年来，随着动脉硬化症致病机制研究的不断深入，越来越多的证据表明感染引起的炎症与动脉硬化症的危险性增高有关。据微生物学的研究，在人类粥样硬化斑块中，检测到牙周致病菌的基因组DNA，检出率高达44%，且有26%的斑块中可检出牙龈卟啉单胞菌。动物研究亦已证实，牙周病原菌可以在实验动物中导致动脉硬化。

牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病的关系近几年也得到了印证。DeStefano（1993）对2万人随访14年，在校正了性别、年龄、血脂、血压、饮酒、体重、家族史等因素后，发现患牙周炎者因冠心病死亡或入院的发生率比无牙周炎者高25%。Beck等（1996）也有相关报告，有牙槽骨吸收者发生冠心病的概率为牙周正常者的1.4倍，发生脑卒中者为2.1倍。最近，国内也有社区调查显示类似结果，在北京某社区中老年陈旧性心肌梗死103名患者中，中重度牙周炎患病率是89%。

二、牙周病与糖尿病互为诱因

对胰岛素的敏感性降低即对胰岛素抵抗是II型糖尿病的重要原因之一。目前已知，炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系，牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病，很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。实际上，糖尿病患者中牙周炎的患病率是很高的，这两种疾病密切相关、相互影响。

从发病机制上看，糖尿病的一个重要原因是胰岛素抵抗。慢性牙周炎可能对糖尿病的代谢状态有显著的影响。Mealey等研究表明，与无牙周炎的人相比，牙周炎患者有更高的血清炎症标志物，如C反应蛋白、白细胞介素-6，而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用。

另一方面，糖尿病患者的牙周病发病率更高，病情也更严重。糖尿病影响龈下环境，继而影响龈下微生物组，I型或II型糖尿病患者的龈下微生物组与健康对照组不同。龈下微环境中的葡萄糖含量升高和宿主免疫系统受损可能证明这些差异。此外，糖尿病可诱发结缔组织的代谢改变，从而降低其再生能力，影响牙周病的发展。

三、早产儿和低出生体重儿

母体牙周感染对胎儿的生长和发育有害，部分细菌不仅可以从皮下小腔散播至母体的子宫，而且可以播散至胎儿血液中，特别是在母体与胎儿交换营养的重要部位，导致胎儿生长受限，炎症导致子宫收缩引起早产等。Offenbacher（1996）首先发现分娩出低出生体重儿（LBW）的妇女，牙周附着丧失程度大于分娩正常体重（NBW）的产妇。患重症牙周炎60%（以上的牙位有＞3mm的附着丧失）的妇女生产LBW的危险度增高7.5倍，比吸烟和酗酒对LBW的危险度更高。Madisnos（2001）等对812名分娩妇女进行了组群调查，认为牙周感染可以将口腔病原菌随血液循环播散至全身，造成胎位改变以及早产的发生。同时，早产胎儿体内免疫球蛋白M（IgM）和C反应蛋白含量升高，这也证明母亲口腔病原很可能招致胎儿早产。

四、口腔疾病与呼吸系统疾病

口腔是人体的第一道门户，与呼吸系统密切相关。下颌后缩、舌体位置异常等口腔问题，可能会导致阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。该患者长期睡眠时间间歇性缺氧和二氧化碳潴留可引发全身应激反应，导致其常伴发糖尿病、高血压、代谢紊乱（如肥胖）等慢性疾病。

不良的牙周环境是潜在地呼吸道致病菌的储存库。临床研究发现具有很高致死率的获得性肺炎与口腔菌斑生物膜感染有关。近年来，流行病学研究表明慢性阻塞性肺气肿（COPD）和慢性支气管炎与慢性牙周炎密切相关，不良的牙周状况和较差的口腔卫生环境显著增加了罹患COPD的风险。

五、口腔疾病与消化系统疾病

口腔是消化道系统的开口，口腔疾病带来的咀嚼功能减退会影响食物的研磨，加重胃肠道的负担。此外，口腔内的细菌，尤其是牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌，都可以直接进入消化道。幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎、胃溃疡的病原菌，近年来，研究显示，Hp在牙周炎患者龈下菌斑检出率明显高于健康牙周对照组。

六、口腔疾病与其他系统性疾病的相关关系

近年来，有研究表明，口腔健康与阿尔兹海默症、类风湿性关节炎、肾脏疾病等密切相关。

综上所述，口腔健康是全身健康的一个重要组成部分，口腔健康是全身健康的前提。口腔疾病及其微生物失调，会引起呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌等人体诸多系统性疾病，因此，维护良好的口腔健康至关重要。

（作者系沧州医学高等专科学校，讲师）