血常规检测是白血病的窗口，能够在早期发现白血病细胞，目前，五分类血细胞分析仪已经普及各家基层医院，仪器精密分析和报警提示，再加上设置的复检规则，为初筛白血病细胞提供了保障，但，现在普遍存在的问题就是人员素质，仪器设备的快速发展、检验技术的不断更新，人员素质相对落后。究其原因有几何？是检验人员的进步跟不上科技发展？还是检验人员逐步在忽视人工镜检？下面是一例通过血常规初筛到白血病细胞，通过本病例再次给检验人员发出“警告信号”：镜检不能丢。

一、病例经过

患者，女，18岁，因皮肤散在出血点就诊于皮肤科，经询问，患者还有胃肠道不适，医生开具血常规、尿常规和粪便常规检查，检查结果：尿常规正常，便常规隐血阳性，血常规结果异常如下：

1.检测结果两系明显异常，单核比例相对增高。

2.白细胞散点图分界不清，提示有幼稚细胞存在。

 血常规中白细胞、血小板数量减低，单核细胞比例相对增高，幼稚细胞增高，分析原因可考虑：①白细胞减少症？②标本凝集了？③EDTA（乙二胺四乙酸）依赖性血小板假性减低？④单核细胞比例增高，又提示有幼稚细胞，存在幼稚的单核细胞？⑤白细胞散点图分界不清，幼稚细胞影响？⑥仪器报警信息：白细胞计数异常？血小板直方图考虑异常？血小板有问题？

3.首先进行了血涂片复检，涂片后镜检结果如下：

血小板并未聚集，低倍镜下观察片中有核细胞数量较少，在浏览血膜周边时，发现有异常细胞可能。换油镜下发现如下图异常细胞。

最终通过复检，在血常规报告单复检一栏提示：片周看见幼稚细胞，高度考虑异常早幼粒细胞（M3细胞），即急性早幼粒细胞白血病，建议临床及时关注，给予处理。

4.骨髓报告：急性早幼粒细胞白血病

三、经验总结

1. 血常规结果异常，首先要结合患者信息作初步分析，如年龄、性别、就诊科室等，以上信息有时会提示易发病；该病例为女性、18岁，就诊皮肤科，考虑初诊血液病方面可能较大。

2. 血常规结果异常，联系临床，获得更多患者的临床特点是必要的，初诊还是复诊，患者还有哪些表现，对我们结合检测结果给出合理性建议是很关键的。该病例除了皮下出血点外，还有胃肠道不适，粪便潜血阳性，考虑肠道有出血，这也是AML-M3患者出血的另一大临床特点。

3. 外周血单独一系减低和伴随多系减低，临床诊断价值有很大区别，要注意单项指标异常和多项指标异常的综合性分析。

4. 血常规复检规则的建立、验证、记录、存片是四大必要元素，读片方法不能忽视，片子中间不容易发现异常细胞，片尾和片周是异常细胞尤其是大个儿细胞存在的区域，所以，严格执行复检规则可有效避免白血病或血液疾病的漏诊，减少医疗事故。

5. 检验人员并非操作工，通过实验协助诊断，医学检验换位检验医学，为患者及临床提供及时准确的检验结果和指导建议。该病例最终确定为急性早幼粒细胞白血病，本病凶险之处即为出血，极易并发DIC，早期的诊断可给挽救患者生命更多机会和时间。我们报告血常规结果的同时，立即建议临床马上检测凝血功能，评估患者出血风险。

血常规作为筛查“血癌”的第一道防线其作用不言而喻，再精密的仪器也代替不了人工镜检。该患者已及时收入住院，接受相关治疗。

（作者系沧州医学高等专科学校，副教授）